▍來源：賽柏藍(lán)器械
大變革來了。縣域醫(yī)共體將設(shè)立唯一器械采購(gòu)賬戶，統(tǒng)一使用目錄，實(shí)行器械統(tǒng)一采購(gòu)和配送、錢款統(tǒng)一支付。
不僅如此，縣域醫(yī)共體可以在采購(gòu)平臺(tái)自行議價(jià)。
政府主導(dǎo)，三甲醫(yī)院主動(dòng)參團(tuán)
今日（10月16日），為加強(qiáng)廣東省縣域醫(yī)共體建設(shè)，廣東省人民政府辦公廳印發(fā)了《廣東省加強(qiáng)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案》。
（截圖來源：廣東省人民政府）
《方案》指出，到2020年6月，要實(shí)現(xiàn)全省所有縣（市、區(qū)）縣域醫(yī)共體全覆蓋。到2020年底，醫(yī)共體所在縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%左右，住院率達(dá)到85%左右，基層就診率達(dá)到65%左右。
如何達(dá)成？《方案》指出，這次實(shí)施政府主導(dǎo)，整合資源的方式，主要集中以下幾個(gè)方面。
首先是，三級(jí)甲等公立醫(yī)院與縣級(jí)公立醫(yī)院“組團(tuán)”。
全省醫(yī)療服務(wù)能力較強(qiáng)的54家三級(jí)甲等公立醫(yī)院“組團(tuán)式”緊密型幫扶78家縣級(jí)公立醫(yī)院，其中37家三甲綜合醫(yī)院幫扶57家縣級(jí)人民醫(yī)院，17家三甲中醫(yī)院幫扶21家縣級(jí)中醫(yī)院。
要達(dá)到在2021年，78家縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力達(dá)到國(guó)家推薦標(biāo)準(zhǔn)。推動(dòng)30家高水平醫(yī)院重點(diǎn)建設(shè)醫(yī)院與縣級(jí)公立醫(yī)院建設(shè)成為緊密型醫(yī)聯(lián)體。
統(tǒng)一醫(yī)療器械采購(gòu)管理
縣級(jí)政府主導(dǎo)建設(shè)縣域醫(yī)共體，整合基層醫(yī)療衛(wèi)生資源，組建1-3個(gè)由縣級(jí)公立醫(yī)院牽頭，若干家其他縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生站和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為成員單位的縣域醫(yī)共體。
在管理上，縣域醫(yī)共體由牽頭醫(yī)院院長(zhǎng)負(fù)總責(zé)，建立由牽頭醫(yī)院和各成員單位共同參與的議事決策機(jī)制。
在財(cái)務(wù)管理方面也將統(tǒng)一：縣域醫(yī)共體內(nèi)各成員單位財(cái)務(wù)實(shí)行單獨(dú)設(shè)賬、獨(dú)立核算，由縣域醫(yī)共體統(tǒng)一管理。財(cái)政投入資金及時(shí)撥付縣域醫(yī)共體，按規(guī)定的資金用途安排使用。
對(duì)于醫(yī)療器械的管理上，《方案規(guī)定》將統(tǒng)一醫(yī)療器械管理，具體來看：
縣域醫(yī)共體設(shè)立唯一醫(yī)療器械采購(gòu)賬戶，統(tǒng)一使用目錄，實(shí)行醫(yī)療統(tǒng)一采購(gòu)和配送、錢款統(tǒng)一進(jìn)行支付。
需要注意的是，政府將支持以縣域醫(yī)共體為單位在藥品采購(gòu)平臺(tái)自行議價(jià)，縣域醫(yī)共體各成員單位的制劑可在醫(yī)共體內(nèi)部流通使用。
這意味著醫(yī)共體將集合成一個(gè)獨(dú)立的采購(gòu)組，與經(jīng)銷商談判議價(jià)，以量換價(jià)。
器械耗材價(jià)格大調(diào)整
從全國(guó)來看，基層醫(yī)療資源的聯(lián)合，就是由不同級(jí)別、類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，通過縱向或橫向醫(yī)療資源整合所形成的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合組織。
自2016年底原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)《關(guān)于開展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》以來，醫(yī)聯(lián)體這一創(chuàng)新舉措備受行業(yè)關(guān)注。
2017年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》提到，開展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，是深化醫(yī)改的重要步驟和制度創(chuàng)新，有利于調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務(wù)能力，有利于醫(yī)療資源上下貫通，提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效能，更好實(shí)施分級(jí)診療和滿足群眾健康需求。
目前，醫(yī)聯(lián)體主要有四種組織模式，即醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)療聯(lián)合體）、醫(yī)共體、專科聯(lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。
而醫(yī)聯(lián)體（即醫(yī)療聯(lián)合體）的定義，則是城市開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的主要模式。即：以1家三級(jí)醫(yī)院為牽頭單位，聯(lián)合若干城市二級(jí)醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，構(gòu)建“1+X”醫(yī)聯(lián)體，縱向整合醫(yī)療資源，形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式。
有條件的地區(qū)推行醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人、財(cái)、物統(tǒng)一管理模式，促使醫(yī)聯(lián)體成為目標(biāo)一致的共同體。不具備條件的，可在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)以對(duì)口幫扶、技術(shù)支持為紐帶形成松散型合作，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。
在部分醫(yī)療器械行業(yè)人看來，醫(yī)聯(lián)體是醫(yī)院對(duì)耗材議價(jià)的一種新形式，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)院在耗材采購(gòu)時(shí)話語(yǔ)權(quán)進(jìn)一步擴(kuò)大，以量換價(jià)，降低耗材采購(gòu)價(jià)格。
醫(yī)療共同體，全國(guó)鋪開
9月2日，國(guó)家衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》（國(guó)衛(wèi)基層函〔2019〕121號(hào)）。
內(nèi)容指出，經(jīng)各縣（市、區(qū)，下同）自愿申請(qǐng)、地市級(jí)和省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門及中醫(yī)藥主管部門審核同意，確定山西省、浙江省為緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)省，567個(gè)縣為緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)縣。
不僅僅是縣進(jìn)行聯(lián)合，城市同樣如此。8月13日，國(guó)家衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于印發(fā)城市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)城市名單的通知》。
通知指出，在各地推薦的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)療資源需求與布局等因素，確定了118個(gè)城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)城市。（文末附名單）
縣域市場(chǎng)，械企機(jī)會(huì)來了
醫(yī)療資源的連個(gè)，對(duì)于械企來說，將面對(duì)著如此大的市場(chǎng)。
今年上半年，國(guó)家衛(wèi)健委最新政策發(fā)布，針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新版醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)出爐，其中《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力評(píng)價(jià)指南（2019年版）和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力評(píng)價(jià)指南（2019年版）》（以下簡(jiǎn)稱《2019指南》）的文件，公布了全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療設(shè)備配置的標(biāo)準(zhǔn)和所需設(shè)備統(tǒng)計(jì)表。
《2019指南》中規(guī)定了設(shè)備指標(biāo)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需配備下圖中的90%以上的基本醫(yī)療設(shè)備，并要配備 6 種以上中醫(yī)診療設(shè)備和康復(fù)設(shè)備，以及要擁有 DR、彩超、全自動(dòng)生化分析儀、血凝儀、十二導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)、空氣消毒機(jī)、麻醉機(jī)、胃鏡、呼吸機(jī)等。
另外還需配備 CT、急救型救護(hù)車、全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀等設(shè)備。
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附：加城市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)城市名單
緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點(diǎn)縣名單
城市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)城市名單
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序號(hào) |
省份 |
試點(diǎn)城市（區(qū)） |
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1 |
北京市 |
東城區(qū) |
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西城區(qū) |
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朝陽(yáng)區(qū) |
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豐臺(tái)區(qū) |
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海淀區(qū) |
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2 |
天津市 |
河北區(qū) |
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北辰區(qū) |
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3 |
河北省 （5個(gè)） |
唐山市 |
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4 |
邯鄲市 |
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5 |
承德市 |
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6 |
廊坊市 |
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7 |
衡水市 |
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8 |
山西省 （3個(gè)） |
太原市 |
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9 |
大同市 |
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10 |
運(yùn)城市 |
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11 |
內(nèi)蒙古自治區(qū) （3個(gè)） |
包頭市 |
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12 |
赤峰市 |
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13 |
鄂爾多斯市 |
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14 |
遼寧省 （2個(gè)） |
大連市 |
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15 |
本溪市 |
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16 |
吉林省 （2個(gè)） |
吉林市 |
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17 |
四平市 |
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18 |
黑龍江省 （2個(gè)） |
齊齊哈爾市 |
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19 |
鶴崗市 |
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20 |
上海市 |
虹口區(qū) |
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楊浦區(qū) |
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閔行區(qū) |
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金山區(qū) |
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青浦區(qū) |
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崇明區(qū) |
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21 |
江蘇省 （10個(gè)） |
南京市 |
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22 |
蘇州市 |
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23 |
無錫市 |
|
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24 |
常州市 |
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25 |
鎮(zhèn)江市 |
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26 |
揚(yáng)州市 |
|
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27 |
南通市 |
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28 |
徐州市 |
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29 |
連云港市 |
|
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30 |
鹽城市 |
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31 |
浙江省 （11個(gè)） |
杭州市 |
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32 |
寧波市 |
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33 |
溫州市 |
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34 |
嘉興市 |
|
|
35 |
湖州市 |
|
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36 |
紹興市 |
|
|
37 |
金華市 |
|
|
38 |
衢州市 |
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39 |
舟山市 |
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40 |
臺(tái)州市 |
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41 |
麗水市 |
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42 |
安徽省 （5個(gè)） |
蕪湖市 |
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43 |
蚌埠市 |
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44 |
馬鞍山市 |
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45 |
銅陵市 |
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46 |
六安市 |
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47 |
福建省 （4個(gè)） |
福州市 |
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48 |
廈門市 |
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49 |
三明市 |
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50 |
泉州市 |
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51 |
江西省 （3個(gè)） |
九江市 |
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52 |
贛州市 |
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53 |
上饒市 |
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54 |
山東省 （7個(gè)） |
濟(jì)南市 |
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55 |
東營(yíng)市 |
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56 |
濟(jì)寧市 |
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57 |
泰安市 |
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58 |
威海市 |
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59 |
日照市 |
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60 |
臨沂市 |
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61 |
河南省 （5個(gè)） |
鄭州市 |
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62 |
洛陽(yáng)市 |
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63 |
焦作市 |
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64 |
濮陽(yáng)市 |
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65 |
漯河市 |
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66 |
湖北省 （6個(gè)） |
武漢市 |
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67 |
黃石市 |
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68 |
十堰市 |
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69 |
宜昌市 |
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70 |
襄陽(yáng)市 |
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71 |
荊門市 |
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72 |
湖南省 （7個(gè)） |
長(zhǎng)沙市 |
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73 |
株洲市 |
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74 |
湘潭市 |
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75 |
衡陽(yáng)市 |
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76 |
岳陽(yáng)市 |
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77 |
常德市 |
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|
78 |
郴州市 |
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79 |
廣東省 |
廣州市 |
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80 |
深圳市 |
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81 |
珠海市 |
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82 |
佛山市 |
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83 |
江門市 |
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|
84 |
惠州市 |
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85 |
中山市 |
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86 |
廣西壯族自治區(qū) （4個(gè)） |
南寧市 |
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87 |
桂林市 |
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88 |
梧州市 |
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89 |
玉林市 |
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90 |
海南省 （2個(gè)） |
海口市 |
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91 |
三亞市 |
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92 |
重慶市 |
九龍坡區(qū) |
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北碚區(qū) |
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巴南區(qū) |
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萬州區(qū) |
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黔江區(qū) |
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永川區(qū) |
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|
大足區(qū) |
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93 |
四川省 （7個(gè)） |
成都市 |
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94 |
綿陽(yáng)市 |
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95 |
自貢市 |
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96 |
攀枝花市 |
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97 |
廣元市 |
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98 |
遂寧市 |
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99 |
宜賓市 |
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100 |
貴州省 （2個(gè)） |
遵義市 |
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101 |
安順市 |
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102 |
云南省 （3個(gè)） |
保山市 |
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103 |
文山市 |
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104 |
景洪市 |
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105 |
西藏自治區(qū) （1個(gè)） |
拉薩市 |
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106 |
陜西省 （4個(gè)） |
西安市 |
|
107 |
寶雞市 |
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108 |
延安市 |
|
|
109 |
漢中市 |
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110 |
甘肅省 （3個(gè)） |
金昌市 |
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111 |
白銀市 |
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112 |
慶陽(yáng)市 |
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113 |
青海省（1個(gè)） |
西寧市 |
|
114 |
寧夏回族自治區(qū) （2個(gè)） |
銀川市 |
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115 |
石嘴山市 |
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116 |
新疆維吾爾自治區(qū) （2個(gè)） |
烏魯木齊市 |
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117 |
哈密市 |
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118 |
新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán) （1個(gè)） |
石河子市 |
