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關注丨四川醫(yī)保支付將迎新變化！以后看病更省錢......
日前，四川省人民政府下發(fā)
《方案》指出，從2017年起，全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式。
來源：四川省人民政府官方網站，圖據(jù)網絡
發(fā)布于：2018-01-11來源：
日前，四川省人民政府下發(fā)
《四川省關于進一步深化基本醫(yī)療保險
支付方式改革的實施方案》
（以下簡稱《方案》）
這項方案將使四川醫(yī)保支付迎來一些新變化
到底有哪些新變化
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《方案》規(guī)定實行多元化的醫(yī)保支付方式，控制醫(yī)療費用不合理增長，讓患者的權益得到保障。
《方案》提出，力爭到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構及醫(yī)療服務，在醫(yī)保基金收支預算管理和醫(yī)保付費總額控制的基礎上，全省范圍內普遍實施適應不同疾病、不同服務特點的多元復合式醫(yī)保支付方式，按項目付費占比明顯下降。
多元化支付范圍更明確
《方案》指出，從2017年起，全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式。
▶ 對住院醫(yī)療服務，主要按病種、按疾病診斷相關分組付費。
▶ 長期、慢性病住院醫(yī)療服務可按床日付費。
▶ 對基層醫(yī)療服務，結合門診統(tǒng)籌實行按人頭付費，探索將按人頭付費與慢性病管理相結合。
▶ 對不宜打包付費的復雜病例和門診費用，可按項目付費。
同時，《方案》對醫(yī)保支付范圍作出調整，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務，按規(guī)定逐步將針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術納入醫(yī)保支付范圍。
但要注意的是，公共衛(wèi)生費用、與疾病治療無直接關系的體育健身或養(yǎng)生保健消費等，不得納入醫(yī)保支付范圍。
按病種付費和“小病大治”說再見
以往按項目付費的方式，患者往往容易遇到因服務過度而造成的治療費用過高的情況，而“按病種付費”的方式，就有效避免了“小病大治”發(fā)生的可能性。
《方案》規(guī)定：原則上對診療方案和出入院標準比較明確、診療技術成熟、質量可控且費用穩(wěn)定的病種，實行按病種付費。并逐步將日間手術以及符合條件的中西醫(yī)病種門診治療納入按病種付費范圍。
按病種付費被《方案》列為主要內容要求重點推行。2017年起，全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式，各市（州）實施按病種付費的病種數(shù)量不少于100種。
完善按人頭付費
《方案》明確，將逐步從糖尿病、高血壓等治療方案標準和評估指標明確的慢性病入手，將慢性病相關診療費用統(tǒng)一納入按人頭付費，鼓勵醫(yī)療機構做好健康管理。
此外，《方案》指出：有條件的地區(qū)可探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構或家庭醫(yī)生團隊，患者需向上級醫(yī)院轉診的，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構或家庭醫(yī)生團隊支付一定的轉診費用。
長期、慢性病住院醫(yī)療服務可按床日付費
針對特殊情況的付費方式，《方案》也作出詳細規(guī)定。例如，對精神病、安寧療護、醫(yī)療康復等需要長期住院治療且日均費用較穩(wěn)定的疾病，可采取按床日付費的方式。
按照不同疾病發(fā)生、發(fā)展、轉歸的規(guī)律，治療各階段的費用特征及醫(yī)療機構的類別，制定差別化支付標準。同時加強對平均住院天數(shù)、日均費用以及治療效果的考核評估，規(guī)范醫(yī)療機構診療行為。
將選1-2個市（州）開展試點
為推進全省改革，《方案》提出選擇1—2個市（州）開展支付方式改革，覆蓋區(qū)域內所有醫(yī)療機構和所有醫(yī)療服務，大幅度減少按項目付費比例。
在1—2個市（州）開展付費總額控制與按疾病診斷相關分組付費相結合的付費方式試點，按疾病病情嚴重程度、治療方法復雜程度和實際資源消耗水平等進行病種分組，結合實際確定和調整各組之間的相對比價關系。
強化醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)管
《方案》特別強調，要強化醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)管，將監(jiān)管重點從醫(yī)療費用控制轉向醫(yī)療費用和醫(yī)療質量雙控制。避免醫(yī)療機構因控制成本推諉病人、減少必要服務或降低服務質量。并積極探索將醫(yī)保監(jiān)管的范圍延伸到醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的有效方式，探索將監(jiān)管考核結果向社會公布，促進醫(yī)療機構強化醫(yī)務人員管理。
調整價格花得少治得好
針對民眾最為關心的“醫(yī)療費用”問題，《方案》明確規(guī)定，要控制醫(yī)療費用過快增長，鞏固城市公立醫(yī)院取消藥品加成改革成果，合理調整醫(yī)療服務項目價格，對符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療服務項目，價格調整后的醫(yī)療費用按規(guī)定納入醫(yī)療保險支付范圍。
鼓勵定點零售藥店做好門診用藥供應保障，患者可憑處方自由選擇在醫(yī)療機構或到醫(yī)療機構外購藥。推進同級醫(yī)療機構醫(yī)學檢查檢驗結果互認，減少重復檢查。
此外，福利將惠及近些年興起的“家庭醫(yī)生”、“分級診療”等新型模式，《方案》明確，將符合規(guī)定的家庭醫(yī)生簽約服務費納入醫(yī)保支付范圍，同時探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等實行醫(yī)保總額付費，促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉和分級診療政策落實。
來源：四川省人民政府官方網站，圖據(jù)網絡