多位采訪嘉賓都提及的高頻詞匯（不完全統(tǒng)計(jì)）有：腫瘤新藥、醫(yī)療器械、免疫治療、人工智能、醫(yī)療機(jī)器人、康復(fù)養(yǎng)老、專(zhuān)科醫(yī)院、現(xiàn)代中醫(yī)藥、可穿戴設(shè)備、基因、活檢、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、一致性評(píng)價(jià)、大分子生物藥CMO、ARVR、3D打印、體檢……
可以看到，在采訪嘉賓的投資地圖中，前沿技術(shù)成為投資新寵，如ARVR、3D打印跨界介入醫(yī)療領(lǐng)域，診斷（基因檢測(cè)等），泛數(shù)字醫(yī)療等；連鎖、專(zhuān)科的醫(yī)院、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、體檢產(chǎn)業(yè)鏈的延伸，中醫(yī)藥則會(huì)在2017年進(jìn)一步老樹(shù)開(kāi)新花，孕育新的投資機(jī)會(huì)；而來(lái)自政策的機(jī)遇，如一致性評(píng)價(jià)領(lǐng)域、生物藥研發(fā)環(huán)節(jié)，第三方醫(yī)學(xué)影像中心等也存在較好的投資空間。
熊磊是一家生物技術(shù)公司思路迪的創(chuàng)始人，他從2000年攻讀博士期間就開(kāi)始從事腫瘤發(fā)生機(jī)制研究，博士后期間通過(guò)“系統(tǒng)生物學(xué)”策略，指導(dǎo)藥物靶點(diǎn)的開(kāi)發(fā)和確認(rèn)。十年后他從蘇黎世回國(guó)，創(chuàng)辦了這家公司，正在研發(fā)的是新一代的PD-L1，全球第一個(gè)可皮下注射的腫瘤免疫(tumor immunity)單抗。
腫瘤的免疫治療把晚期患者的生存期從幾個(gè)月延長(zhǎng)到幾年，PD-L1是現(xiàn)在應(yīng)用較廣的腫瘤生物藥靶點(diǎn)，制藥巨頭百時(shí)美施貴寶和默沙東都有自己的產(chǎn)品，分別針對(duì)非小細(xì)胞肺癌、黑色素瘤(melanoma)等五六個(gè)適應(yīng)證。其他的靶點(diǎn)還包括EGFR，CTLA4，CT47等等。但要拓展更多的適應(yīng)證，尤其是實(shí)體瘤方面，還需要有更多突破性的進(jìn)展。對(duì)此，熊磊抱有信心：“2017年將會(huì)有更多的腫瘤適應(yīng)證，在常見(jiàn)的胃腸肝膽、肺、乳腺、卵巢、食管等領(lǐng)域。”他尤其提到在中國(guó)，未來(lái)可以主要關(guān)注食管和肝膽。食管和肝膽是中國(guó)人高發(fā)的腫瘤，歷來(lái)在西方的藥物研發(fā)中不受重視，藥特別少，晚期病人的生存期很短。
熊磊是眾多研發(fā)者中的一位。經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)采訪的多家上市公司和投資機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，談到2017年的大健康發(fā)展，也都提到了腫瘤治療的技術(shù)發(fā)展。
復(fù)星集團(tuán)執(zhí)行董事兼副總裁、復(fù)星醫(yī)藥董事長(zhǎng)陳啟宇認(rèn)為，目前惡性腫瘤(malignant tumor)作為疾病譜中最主要的殺手，將是新型技術(shù)和產(chǎn)品應(yīng)用最多的細(xì)分領(lǐng)域之一，大量技術(shù)都已在國(guó)內(nèi)外嘗試應(yīng)用，如免疫治療、基因治療(gene therapy)、液體活檢、人工智能等前沿的治療和診斷技術(shù)。很多在具體疾病中都獲得了令人振奮的結(jié)果，如免疫細(xì)胞治療在血液腫瘤中的應(yīng)用，相信在不久的將來(lái)我們將會(huì)獲得更多類(lèi)型腫瘤中的數(shù)據(jù)，從而更好地判斷這些新型技術(shù)的療效，并進(jìn)一步改進(jìn)完善，推向市場(chǎng)，更好地幫助到腫瘤患者得到有效治療和康復(fù)。
美年大健康則在腫瘤的早查早篩深度布局，董事長(zhǎng)俞熔說(shuō)，未來(lái)將重點(diǎn)聚焦疾病早期診斷(early diagnosis)、基因檢測(cè)和遠(yuǎn)程醫(yī)療，以及檢后的慢病管理。
在這個(gè)與疾病戰(zhàn)斗的最前沿，免疫治療、生物藥、早期診斷(early diagnosis)、精準(zhǔn)醫(yī)療，成為提及頻率最高的詞匯。2017年的大健康主題，注定繞不過(guò)這個(gè)最“兇狠陰險(xiǎn)的敵人”。
免疫治療與放化療結(jié)合
現(xiàn)代社會(huì)，癌癥(cancer)被視為人類(lèi)疾病中最“兇狠陰險(xiǎn)的敵人”。在其他的慢性病，包括心腦血管和糖尿病，感染類(lèi)疾病，以及免疫疾病都得到控制，發(fā)生和死亡率都比較平穩(wěn)的情況下，腫瘤在過(guò)去的五年中，發(fā)生率和死亡率每一年都在上升。在這個(gè)人類(lèi)與疾病戰(zhàn)斗的最前線，如何更早確診，如何用藥，是每一位研發(fā)人員每天思考的核心，更大難題還有傳統(tǒng)藥物審批制度與腫瘤藥物開(kāi)發(fā)速度的矛盾，難以獲得新藥治療是一個(gè)全球性的難題。艾美仕醫(yī)療信息研究所發(fā)布的一項(xiàng)報(bào)告稱(chēng)，2010-2014年期間，腫瘤藥物共推出49款新藥，但只有六個(gè)國(guó)家允許其中約一半的藥物上市。
而歷來(lái)腫瘤都是個(gè)體化的治療方式，每一個(gè)人的腫瘤，它的發(fā)生、發(fā)展、治療、療效、生存期都有很大差別。目前臨床現(xiàn)狀是，很多病人既不知道怎么做預(yù)防，也沒(méi)有個(gè)性化的體檢，檢測(cè)到腫瘤后更不知道如何根據(jù)自身的情況做個(gè)性化治療，以及個(gè)性化的康復(fù)。
因?yàn)槊總�(gè)患者的腫瘤生物學(xué)特性都不一樣，所以精準(zhǔn)醫(yī)療是腫瘤領(lǐng)域一個(gè)恒定的主題，隨著各種診斷技術(shù)的突破，現(xiàn)在精準(zhǔn)醫(yī)療變得可能，過(guò)去也有“同病異治，異病同治”的說(shuō)法，但是因?yàn)榧夹g(shù)的局限沒(méi)有能夠做到。有了診斷技術(shù)的突破以后以后，先有精準(zhǔn)的診斷，再有精準(zhǔn)的治療，診斷治療一體化。
除了腫瘤的免疫治療，在明年將會(huì)有更多的腫瘤適應(yīng)證，包括常見(jiàn)的胃腸肝膽、肺、乳腺、卵巢、食管。免疫治療可以和放化療聯(lián)合，將免疫治療從20%的有效率提高到70-80%，包括怎樣將診斷結(jié)合在其中，這種產(chǎn)業(yè)的趨勢(shì)，可以將晚期腫瘤病人的治療目標(biāo)從延長(zhǎng)生命，轉(zhuǎn)為到達(dá)5年的生存期，甚至是治愈，從而得到慢性控制。在過(guò)去的幾十年，要將病人的生命從幾個(gè)月延長(zhǎng)到十幾個(gè)月，要花費(fèi)二三十年的時(shí)間來(lái)突破，現(xiàn)在通過(guò)將免疫治療與放化療結(jié)合，有可能再過(guò)三到四年，病人的生命就可以延長(zhǎng)到幾十個(gè)月。
“由于晚期治療的腫瘤病人大幅減少，早期手術(shù)的病人大幅增加，所以醫(yī)院的腫瘤患者就診外科內(nèi)科的比例會(huì)發(fā)生變化。”熊磊這樣預(yù)測(cè)。外科增加，是因?yàn)樵缙谠\斷(early diagnosis)后需要做手術(shù)，并且大手術(shù)更多會(huì)變成小手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)，同時(shí)會(huì)有大量的日間門(mén)診，因?yàn)楹芏嗍中g(shù)第二天就出院了，醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率會(huì)提高；包括早期篩查以后，手術(shù)的難度相對(duì)比較低，所以分級(jí)診療實(shí)施起來(lái)就比較可行。目前腫瘤的分級(jí)診療比較難實(shí)現(xiàn)，因?yàn)楝F(xiàn)在很多手術(shù)在下面的醫(yī)院難度高，做手術(shù)可能死亡風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加，許多手術(shù)不是全國(guó)前100的三甲醫(yī)院很難實(shí)施，當(dāng)手術(shù)變得容易時(shí)，腫瘤的分級(jí)診療也會(huì)比較容易。
隨著早期診斷(early diagnosis)技術(shù)在接下來(lái)的3年到5年內(nèi)的突破普及，熊磊相信腫瘤會(huì)在第二個(gè)五年獲益于早期診斷(early diagnosis)技術(shù)，可能將腫瘤的早期診斷(early diagnosis)率大幅提高，這時(shí)再結(jié)合免疫治療，腫瘤可能在第二個(gè)十年真正得到很好的控制，死亡率會(huì)下降，但發(fā)生率會(huì)提高，因?yàn)樵缭\率提高了，因此未來(lái)第二個(gè)十年腫瘤發(fā)病率提高，死亡率會(huì)大幅下降。“遠(yuǎn)景值得暢想，”方正和生投資公司執(zhí)行董事李新顏說(shuō)，生物技術(shù)是最有可能對(duì)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)帶來(lái)產(chǎn)生革命性成果的技術(shù)，如基因測(cè)序、基因編輯、細(xì)胞治療、干細(xì)胞技術(shù)等領(lǐng)域。短期內(nèi)要做的就是技術(shù)的成熟、數(shù)據(jù)的積累，臨床應(yīng)用與新技術(shù)有效結(jié)合。
生命科學(xué)與人工智能的結(jié)合
還有一項(xiàng)最新的應(yīng)用，將會(huì)加深人類(lèi)對(duì)生命科學(xué)的理解，這就是生命科學(xué)與人工智能的聯(lián)合，也有人總結(jié)為智能醫(yī)療。
人工智能對(duì)醫(yī)療的貢獻(xiàn)在于其強(qiáng)大的數(shù)據(jù)收集與分析，和深度學(xué)習(xí)能力，通過(guò)最先進(jìn)的計(jì)算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，利用醫(yī)療實(shí)踐、醫(yī)學(xué)研究的最新成果、診療技術(shù)、病例同濟(jì)和各種醫(yī)療、醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)收集和分析，實(shí)現(xiàn)患者與醫(yī)務(wù)人員、基礎(chǔ)研究與臨床治療、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備之間的互動(dòng)，逐步達(dá)到信息化防治疾病的目標(biāo)。
醫(yī)療機(jī)器人自今年以來(lái)也開(kāi)始進(jìn)入人們的視野。學(xué)習(xí)了海量醫(yī)學(xué)論文的人工智能沃森機(jī)器人，美國(guó)國(guó)際商用機(jī)器公司（IBM）研發(fā)的“沃森”，用了10分鐘左右時(shí)間為一名60歲女性患者診斷出了很難判斷的白血病類(lèi)型，并向東京大學(xué)醫(yī)科學(xué)研究所提出了適當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/span>
沃森機(jī)器人帶給醫(yī)療界的震撼是超越想象的。過(guò)去人工智能一直被認(rèn)為無(wú)法在醫(yī)療、法律等尖端領(lǐng)率有所作為，但現(xiàn)在通過(guò)吸收數(shù)據(jù)，建構(gòu)知識(shí)，專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練，沃森的能力已經(jīng)在很多優(yōu)秀的醫(yī)生之上。畢竟沃森是在最優(yōu)秀的醫(yī)院之一紀(jì)念斯隆-凱特琳癌癥(cancer)中心接受的訓(xùn)練，閱讀的最新文獻(xiàn)全世界可能有不超過(guò)10個(gè)醫(yī)生。
和早期的智能型服務(wù)機(jī)器人，即在醫(yī)院、診所的醫(yī)療或輔助醫(yī)療中，主要用于傷病員的手術(shù)、救援、轉(zhuǎn)運(yùn)和康復(fù)的機(jī)器人不同，沃森的顛覆意義在于，當(dāng)頂尖的醫(yī)生也被難倒，它可以閱讀你的癥狀，在數(shù)據(jù)庫(kù)中搜索類(lèi)似的病人記錄，在龐大的醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)中進(jìn)行篩選，給出潛在的治療方案列表供醫(yī)生抉擇，用確定性和風(fēng)險(xiǎn)的百分比排位。然后醫(yī)生再與患者溝通，做最后的決定。互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)及人工智能技術(shù)的發(fā)展將帶來(lái)各種類(lèi)型的機(jī)器人。
類(lèi)似沃森機(jī)器人這樣的人工智能并不能在2017年取得突破性的進(jìn)展，但很多微小的工作正在展開(kāi)。最有名的是以達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人為代表的機(jī)器人輔助手術(shù)。
北大醫(yī)療的負(fù)責(zé)人提到，他們正在關(guān)注可以加入藥品的微型傳感器，這種傳感器可以監(jiān)督藥品的消化和使用，以及用藥過(guò)程。因?yàn)槲⑿蛡鞲衅鞯氖褂门c大數(shù)據(jù)的收集、使用等等結(jié)合起來(lái)，能把微型傳感器植入到藥品中去。
此類(lèi)應(yīng)用包括膠囊內(nèi)窺鏡系統(tǒng)，美年大健康合作培養(yǎng)的膠囊胃鏡機(jī)器人項(xiàng)目，這樣一種先進(jìn)科技提升了消化道檢查的效率。患者像服藥一樣將智能膠囊吞下，它即隨著胃腸肌肉的運(yùn)動(dòng)節(jié)奏沿著胃→十二指腸→空腸與回腸→結(jié)腸→直腸的方向運(yùn)行，同時(shí)對(duì)經(jīng)過(guò)的腔段連續(xù)攝像，并以數(shù)字信號(hào)傳輸圖像給病人體外攜帶的圖像記錄儀進(jìn)行存儲(chǔ)記錄。這個(gè)小機(jī)器人的工作時(shí)間達(dá)6-8小時(shí)，吞服8-72小時(shí)后就會(huì)隨糞便排出體外。
人工智能的計(jì)算范式正在發(fā)生變革，基于深度學(xué)習(xí)的人工智能將成就第四次產(chǎn)業(yè)革命，深刻改變醫(yī)療與健康，在這個(gè)最新的跨界領(lǐng)域，很多創(chuàng)新型的小企業(yè)正在成長(zhǎng)，即將成為獨(dú)角獸公司。
綜上，可以看到，有望通過(guò)投資而實(shí)現(xiàn)彎道超車(chē)的領(lǐng)域，主要集中在新型前沿領(lǐng)域，與科學(xué)技術(shù)的跨界結(jié)合方面。