今日（12月10日），國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于完善醫(yī)藥集中帶量采購(gòu)和執(zhí)行工作機(jī)制的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），重點(diǎn)從集采藥品耗材的進(jìn)院、使用、監(jiān)測(cè)、考核、反饋等各環(huán)節(jié)提出細(xì)化措施，體現(xiàn)出部門(mén)間協(xié)同監(jiān)管、優(yōu)先使用中選產(chǎn)品的政策導(dǎo)向。
《通知》強(qiáng)調(diào)，切實(shí)堅(jiān)持“為用而采”，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)遵循并支持集中帶量采購(gòu)機(jī)制，履行“帶量”的核心要求，促進(jìn)“采、供、用、報(bào)”有序銜接。
根據(jù)文件，各批次集采結(jié)果落地執(zhí)行第3個(gè)月起，要組織對(duì)本區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選藥品和耗材進(jìn)院情況開(kāi)展一輪問(wèn)題排查，督促尚未完成進(jìn)院采購(gòu)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡快完成中選藥品和耗材進(jìn)院工作；對(duì)國(guó)家和省級(jí)集采節(jié)約的醫(yī)保資金，各地按照相關(guān)規(guī)定給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)余留用激勵(lì)。
近期，國(guó)家醫(yī)保局正在進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格相關(guān)治理，《通知》對(duì)此也提出了集采結(jié)果與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的協(xié)同聯(lián)動(dòng)要求。文件明確，在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目外單獨(dú)收費(fèi)的耗材，集采擠出虛高價(jià)格水分后，與該耗材緊密關(guān)聯(lián)的手術(shù)治療類項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)優(yōu)先納入當(dāng)年調(diào)價(jià)評(píng)估范圍，必要時(shí)實(shí)施專項(xiàng)調(diào)整，現(xiàn)行價(jià)格低于周邊地區(qū)或全國(guó)中位價(jià)格的加快實(shí)施調(diào)整。
掛網(wǎng)價(jià)格管理方面，要求對(duì)價(jià)格高于相關(guān)政策規(guī)定最高掛網(wǎng)價(jià)的非中選藥品和耗材，采取暫停采購(gòu)、撤網(wǎng)等措施。對(duì)于將中選或非中選醫(yī)用耗材部件組合形成高價(jià)系統(tǒng)（組套）并大量使用的情形，各地醫(yī)保部門(mén)應(yīng)提醒醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范采購(gòu)和使用，并約談、督促中選企業(yè)約束代理商和配送企業(yè)按規(guī)定提供中選系統(tǒng)（組套），必要時(shí)應(yīng)調(diào)整配送關(guān)系。對(duì)中選藥品和耗材采購(gòu)進(jìn)度低于序時(shí)進(jìn)度、非中選藥品和耗材采購(gòu)量占同品種藥品耗材總采購(gòu)量比例偏高、供應(yīng)配送出現(xiàn)異常的，通過(guò)信息系統(tǒng)自動(dòng)示警。
在監(jiān)管方面，會(huì)同相關(guān)部門(mén)分析研判“帶金銷售”等不正之風(fēng)線索，對(duì)于查實(shí)的問(wèn)題，按照職責(zé)權(quán)限依法依規(guī)處理。對(duì)無(wú)故不按規(guī)定優(yōu)先使用中選藥品和耗材的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采取提醒教育、約談、通報(bào)等措施，情節(jié)嚴(yán)重的由醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門(mén)開(kāi)展聯(lián)合約談，必要時(shí)將有關(guān)線索移交審計(jì)、紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)。
回款問(wèn)題上，直接結(jié)算政策將進(jìn)一步擴(kuò)大范圍。《通知》明確，以集采品種為重點(diǎn)推進(jìn)省級(jí)平臺(tái)統(tǒng)一結(jié)算，并探索擴(kuò)大到其他品種，加強(qiáng)結(jié)算情況監(jiān)測(cè)，推進(jìn)醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算集采藥品耗材。
● 支持緊密型醫(yī)共體整體報(bào)量，開(kāi)展集采落地執(zhí)行排查
進(jìn)一步支持將緊密型醫(yī)共體作為整體進(jìn)行報(bào)量。集采中選結(jié)果產(chǎn)生后，各省級(jí)醫(yī)保部門(mén)要及時(shí)組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)與中選企業(yè)簽訂采購(gòu)協(xié)議。
各批次集采結(jié)果落地執(zhí)行第3個(gè)月起，要組織對(duì)本區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選藥品和耗材進(jìn)院情況開(kāi)展一輪問(wèn)題排查，督促尚未完成進(jìn)院采購(gòu)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡快完成中選藥品和耗材進(jìn)院工作。
● 加強(qiáng)集采掛網(wǎng)價(jià)格管理，高價(jià)非中選耗材面臨清退
集采中選藥品和耗材應(yīng)在各省級(jí)醫(yī)藥集采平臺(tái)及時(shí)掛網(wǎng)并調(diào)整價(jià)格，中選企業(yè)新增補(bǔ)的集采品種應(yīng)按中選藥品的差比價(jià)關(guān)系確定掛網(wǎng)價(jià)格。
做好非中選藥品和耗材掛網(wǎng)及價(jià)格管理，對(duì)價(jià)格高于相關(guān)政策規(guī)定最高掛網(wǎng)價(jià)的非中選藥品和耗材，采取暫停采購(gòu)、撤網(wǎng)等措施。
對(duì)于將中選或非中選醫(yī)用耗材部件組合形成高價(jià)系統(tǒng)（組套）并大量使用的情形，各地醫(yī)保部門(mén)應(yīng)提醒醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范采購(gòu)和使用，并約談、督促中選企業(yè)約束代理商和配送企業(yè)按規(guī)定提供中選系統(tǒng)（組套），必要時(shí)應(yīng)調(diào)整配送關(guān)系。
● 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)集采執(zhí)行情況，擴(kuò)大醫(yī)保直接結(jié)算范圍
各省級(jí)醫(yī)保部門(mén)要指導(dǎo)醫(yī)藥集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)藥品和醫(yī)用耗材招采管理子系統(tǒng)，提升對(duì)集采執(zhí)行情況的信息化監(jiān)測(cè)能力。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)每個(gè)采購(gòu)品種、每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)進(jìn)度、采購(gòu)量占比情況，對(duì)中選藥品和耗材采購(gòu)進(jìn)度低于序時(shí)進(jìn)度、非中選藥品和耗材采購(gòu)量占同品種藥品耗材總采購(gòu)量比例偏高、供應(yīng)配送出現(xiàn)異常的，通過(guò)信息系統(tǒng)自動(dòng)示警。
聯(lián)合采購(gòu)辦公室按月做好國(guó)家組織集采中選結(jié)果執(zhí)行情況匯總分析，定期通報(bào)存在采購(gòu)進(jìn)度明顯滯后、非中選藥品和耗材采購(gòu)量占比偏高等問(wèn)題的省份及品種；各省級(jí)醫(yī)保部門(mén)定期通報(bào)執(zhí)行不力的地市和重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
省級(jí)和省際聯(lián)盟集采品種由各省級(jí)醫(yī)保部門(mén)參照國(guó)家組織集采的做法開(kāi)展監(jiān)測(cè)通報(bào)，聯(lián)盟采購(gòu)牽頭省份要督促各聯(lián)盟參與省份履行“帶量”要求。地市級(jí)醫(yī)保部門(mén)要發(fā)揮好監(jiān)督職能，掌握轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采品種的采購(gòu)情況，出現(xiàn)供應(yīng)配送問(wèn)題的及時(shí)反饋省級(jí)醫(yī)保部門(mén)協(xié)調(diào)解決。
以集采品種為重點(diǎn)推進(jìn)省級(jí)平臺(tái)統(tǒng)一結(jié)算，并探索擴(kuò)大到其他品種，加強(qiáng)結(jié)算情況監(jiān)測(cè)，推進(jìn)醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算集采藥品耗材。
● 落實(shí)集采結(jié)余留用，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正向激勵(lì)
對(duì)國(guó)家和省級(jí)集采節(jié)約的醫(yī)保資金，各地按照相關(guān)規(guī)定給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)余留用激勵(lì)。各批次集采的每個(gè)采購(gòu)年度結(jié)束后，各省級(jí)醫(yī)保部門(mén)要督促指導(dǎo)統(tǒng)籌地區(qū)在下一年度內(nèi)完成考核、測(cè)算和撥付工作，并向醫(yī)療機(jī)構(gòu)說(shuō)明資金性質(zhì)和測(cè)算依據(jù)。
結(jié)余留用資金計(jì)算要以醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)量為基準(zhǔn)，并統(tǒng)籌考慮實(shí)際使用量予以撥付，未報(bào)量的品種不予撥付結(jié)余留用資金。做好集采結(jié)余留用政策與支付方式改革激勵(lì)約束機(jī)制的銜接，綜合體現(xiàn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)和使用中選藥品和耗材的正向激勵(lì)。
● 耗材集采結(jié)果與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格聯(lián)動(dòng)，落實(shí)集采的醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先執(zhí)行
在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目外單獨(dú)收費(fèi)的耗材，集采擠出虛高價(jià)格水分后，與該耗材緊密關(guān)聯(lián)的手術(shù)治療類項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)優(yōu)先納入當(dāng)年調(diào)價(jià)評(píng)估范圍，必要時(shí)實(shí)施專項(xiàng)調(diào)整，現(xiàn)行價(jià)格低于周邊地區(qū)或全國(guó)中位價(jià)格的加快實(shí)施調(diào)整。
探索制定有差別的價(jià)格政策，按要求使用中選藥品和耗材的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可優(yōu)先執(zhí)行調(diào)價(jià)結(jié)果，未按要求使用中選藥品和耗材的醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫緩執(zhí)行調(diào)價(jià)結(jié)果。耗材包含在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目?jī)?nèi)收費(fèi)的，應(yīng)結(jié)合耗材采購(gòu)成本變化情況，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，切實(shí)體現(xiàn)勞務(wù)付出。
● 未完成約定采購(gòu)視為考核不合格
醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成約定采購(gòu)量后，仍應(yīng)按要求優(yōu)先采購(gòu)使用中選藥品和耗材。未完成約定采購(gòu)量或非中選藥品和耗材采購(gòu)比例超過(guò)規(guī)定要求的，相關(guān)品種視為考核不合格。
對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)反映的企業(yè)供應(yīng)不足、配送不及時(shí)、選擇性配送、約定采購(gòu)量完成后不配送，以及藥品劑型規(guī)格不適宜、包裝不合理、批號(hào)印刷不清晰等問(wèn)題，要加強(qiáng)工作會(huì)商，暢通溝通渠道，明確應(yīng)對(duì)處置時(shí)間節(jié)點(diǎn)。
● 點(diǎn)名帶金銷售
與糾正醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)聯(lián)席工作機(jī)制做好銜接，會(huì)同相關(guān)部門(mén)分析研判“帶金銷售”等不正之風(fēng)線索，對(duì)于查實(shí)的問(wèn)題，按照職責(zé)權(quán)限依法依規(guī)處理。
對(duì)無(wú)故不按規(guī)定優(yōu)先使用中選藥品和耗材的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采取提醒教育、約談、通報(bào)等措施，情節(jié)嚴(yán)重的由醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門(mén)開(kāi)展聯(lián)合約談，必要時(shí)將有關(guān)線索移交審計(jì)、紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)。
對(duì)供應(yīng)不及時(shí)不穩(wěn)定的企業(yè)按照采購(gòu)文件予以處置。對(duì)查實(shí)存在“帶金銷售”行為的醫(yī)藥企業(yè)，按照醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)有關(guān)規(guī)定予以失信評(píng)級(jí)。
附全文：
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